Allgemeine Informationen des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherung zum Thema
Polygraphie und Polysomnographie (BUB-Richtlinien)
können Sie hier als pdf-Dokument herunterladen.
Die Schlafapnoe 
Was ist die Obstruktive Schlafapnoe?
Während des Schlafens entspannt sich die Muskulatur von Zunge und Rachenraum.
Dadurch verengen sich die Atemwege und es kommt oft zum Schnarchen.
Die Verengung kann bis zum vollständigen Verschluss der Atemwege und dem Stillstand
der Atmung führen.
Treten solche Atemstillstände (Apnoen) von mehr als 10 Sekunden Dauer häufiger als 10 mal pro Stunde auf, bezeichnet man dies als obstruktive Schlafapnoe.
Während der Atemstillstände, die bis zu 2 Minuten dauern können, sinkt der Sauerstoffgehalt des Blutes oft dramatisch ab.
Der Abfall der Sauerstoffsättigung führt zu einer kurzen Weckreaktion, durch die sich der Verschluss der Atemwege löst.
Dies kann sich innerhalb einer Nacht mehrere hundert Male wiederholen, ohne dass die betreffende Person sich dessen bewusst ist.
Die Folge ist eine deutliche bis extreme Beeinträchtigung der Schlafqualität und ein Unausgeschlafensein am nächsten Morgen.
Woran erkennt man die Schlafapnoe?
- häufiges lautes Schnarchen
- das Schnarchen setzt während der Atemstillstände aus
- die Apnoe hingegen löst sich mit einem plötzlichen 'explosionsartigen' Schnarchen und Luftschnappen
Symptome und Folgekrankheiten:
extreme Tagesmüdigkeit (Erschöpftheit)
lautes Schnarchen
Anspannung und Gereiztheit
Leistungs- und Konzentrationsverlust
erhöhtes Schlaganfallrisiko, Bluthochdruck und Gefahr des Herzinfarkts.
Therapie:
- CPAP-Behandlung:
Dem Patienten wird Atemluft mit leicht erhöhtem Druck über eine Nasenmaske zugeführt.
Dieser Luftstrom wirkt wie eine Luftschienung, die die Atemwege offenhält
und so das Auftreten von obstruktiven Apnoen vollständig verhindert. Der Schlaf ist wieder erholsam und am Tag besteht keine Müdigkeit mehr.
Bilder von Masken und CPAP-Geräten können Sie im Bereich SL-Tour finden.
- Schiene:
Alternativ zur CPAP-Behandlung können mit einer Schiene mechanisch die Atemwege offengehalten werden. Diese Schiene ähnelt einer Zahnspange und wird während des
Schlafens getragen. Diese Methode ist nur geeignet für Patienten mit leichtgradigen Befunden und geringer Tagesmüdigkeit.
- Medikamentöse Behandlung:
Eine Behandlung mit Medikamenten ist nicht erfolgversprechend.
- Operationen:
Nur bei Patienten mit deutlich vergrößerten Mandeln erfolgversprechend, alle anderen Operationsmethoden haben nur geringe Erfolgsaussichten trotz teilweise erheblicher Nebenwirkungen.
Die Polysomnographie (PSG)
In einer Nachtaufzeichnung im Schlaflabor werden folgende Signale gemessen und gespeichert:
- EEG 1 + 2 Gehirnströme, aufgeteilt in rechte und linke Gehirnhälfte
- EOG r + l Augenbewegung rechts und links
- EMG K Kinnmuskelspannung
- EKG Herzfrequenz
- Nase r+l, Mund, Staudruck sog. Flow, Atmungsmessung an Nase und Mund
- Thrx Atemanstrengung durch Brustatmung
- Abdm Atemanstrengung durch Bauchatmung
- Mikro in der Nähe des Kehlkopfes platziert, um Schnarchgeräusche darzustellen
- Oxi Sauerstoffsättigung im Blut, sollte normalerweise über 90 Prozent liegen
- Tib r + l Beinbewegungen rechts und links
- Pos Position während des Schlafens (rechts, links, Rücken, Bauch, Aufrecht)
Für die Messung von Gehirnströmen, Augenbewegungen, Kinnmuskelspannung, Herzfrequenz und Beinbewegungen werden insgesamt
15 Elektroden benötigt.
Mit Hilfe eines Thermistors (Temperaturmessung) wird der Nasen- und Mundflow gemessen. Dieser Thermistor wird so platziert,
dass er die Temperatur der ein- bzw. ausgeatmeten Luft misst. Das Signal entsteht durch die Temperaturdifferenz von
warmer, ausgeatmeter Luft und kalter, eingeatmeter Luft.
Der Staudrucksensor wird ebenfalls in der Nase platziert und reagiert auf den unterschiedlichen Luftdruck beim Ein- und
Ausatmen.
Die Brust- bzw. Bauchbewegung beim Atmen wird mittels Piezosensor, der sensibel auf Dehnung reagiert, gemessen.
Der sog. Fingerfühler dient zur Messung der Sauerstoffsättigung im Blut. Dies geschieht durch die Kombination einer Leucht- und Fotodiode
an einem beliebigen Finger. Dieser Fühler wird dabei um die Fingerkuppe gelegt, so dass der Finger 'durchleuchtet' wird
und sich das ausgesandte Licht an den Blutkörperchen brechen kann. Durch das empfangene Licht an der Fotodiode lässt sich auf
die Sauerstoffsättigung schließen.
Die Position des Patienten wird mit Hilfe einer Kombination von geschützten Quecksilberschaltern ermittelt.
Die Auswertung
Alle oben beschriebenen Signale werden digital aufgezeichnet und am Computer ausgewertet.
Die Schlafstadien (wach, Traumschlaf, S1, S2, Tiefschlaf = S3 und S4) werden durch Gehirnströme, Augenbewegungen und Kinnmuskelspannung bestimmt.
Bei allen Beispielen beträgt die Seitenbreite 30 Sekunden.
Wach:
Gehirnströme mit schnellen Frequenzen von 8 bis 12 Hz (alpha) und Frequenzen über 13 Hz (beta)
rasche Augenbewegungen
hohe Kinnmuskelspannung
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S1: Dösen und Einschlafen
Gehirnströme mit Frequenzen von 4,5 bis 7,5 Hz (theta)
langsame Augenbewegungen
Kinnmuskelspannung nimmt ab
S2: Leichtschlaf
Gehirnströme wie S1, jedoch mit sog. K-Komplexen (kurzer Signalausschlag) und/oder Spindeln (kurz auftretende schnellere Frequenzen)
keine Augenbewegungen
Kinnmuskelspannung nimmt weiter ab
Im Beispiel ist ein K-Komplex zu erkennen (grün).
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S3 und S4: Tiefschlaf
Gehirnströme mit langsamen Frequenzen von 0,5 bis 4 Hz, hohe Amplitude
keine Augenbewegungen
geringe Kinnmuskelspannung
Die EOG-Signalausschläge im Beispiel sind nicht auf Augenbewegungen zurückzuführen. Hier handelt es sich wohl eher um ein 'Mitschwingen'
zu den Gehirnströmen.
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Traumschlaf: (REM, Rapid Eye Movement)
Gehirnströme wie in S1
rasche, gegenläufige Augenbewegungen, kaum Kinnmuskelspannung, da im Traumschlaf die gesamte Muskulatur (bis auf die Augen und das Zwerchfell) gelähmt ist. Man würde den Traum sonst
ausleben und z.B. im Bett um sich schlagen.
Ein Mensch hat etwa 3 bis 5 Traumschlafphasen (Dauer ca. 10 bis 30 Minuten) in einer Nacht. Die Zeit vom Traumende bis
zum Aufwachen entscheidet darüber, ob man sich den Traum merkt. Wacht man nicht direkt aus dem Traumschlaf auf, kann man sich
oft nicht mehr an den Traum erinnern.
Im Beispiel lassen sich deutlich die schnellen Augenbewegungen erkennen.
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Durch die Bestimmung der Schlafstadien entsteht das sog. Hypnogramm (Verlauf der Schlafstadien in der Nacht). Das Beispiel
zeigt nur eine Traumschlafphase (dicker Balken).
Je tiefer der Balken, desto tiefer der Schlaf.
W = wach, R = REM (Traumschlaf), SWS = S3 und S4 (Tiefschlaf), MT = Moving Time (Bewegung)
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Atemstörungen lassen sich durch Flow, Staudruck, Brust- und Bauchatmung bestimmen.
Apnoe: Aussetzen des Atemflusses an Mund und Nase, Abfall der Sauerstoffsättigung im Blut.
Es wird zwischen obstruktiven und zentralen Apnoen unterschieden. Man spricht von einer obstruktiven Apnoe, wenn durch Erschlaffen der
Zungenmuskulatur die oberen Atemwege verschlossen werden. Weiterhin ist aber eine Atemanstrengung, d.h. ein Heben und Senken des Brustkorbes
und des Bauches vorhanden. Durch die verschlossenen oberen Atemwege entsteht aber kein Flow. In der Signalaufzeichnung sind damit Ausschläge
bei Thorax und Abdomen, aber nicht bei Nase und Mund erkennbar.
Wird vom zentralen Nervensystem kein 'Befehl' mehr zum Atmen gegeben, so setzt die Atmung bei freien oberen Atemwegen aus und es entsteht
eine zentrale Apnoe. In der Signalaufzeichnung sind in diesem Moment weder bei Nase und Mund noch bei Thorax und Abdomen Ausschläge
erkennbar (siehe Beispiel). Durch den Abfall der Sauerstoffsättigung im Blut, verursacht durch den Aussetzer, kann es je nach Häufigkeit und
Länge der Aussetzer u.a. zu Herzschädigungen kommen.
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Hypopnoe: deutliche Reduktion des Atemflusses oder des Atemantriebes.
Auch hier wird je nach Ursache zwischen obstruktiver und zentraler Hypopnoe unterschieden. Bei einer obstruktiven Hypopnoe sind die oberen
Atemwege verengt und reduzieren damit den Atemfluss. Der Atemantrieb ist dabei vollständig vorhanden, was in der Signalaufzeichnung deutlich
erkennbar ist. Ist im Gegenteil dazu auch der Atemantrieb verringert, so handelt es sich um eine zentrale Hypopnoe. In diesem Fall sind
die Kurven des Flows (Nase, Mund) und des Atemantriebes (Thorax, Abdomen) flacher (siehe Beispiel). Im Laufe der Zeit können sich Hypopnoen in
Apnoen, d.h. Aussetzer verwandeln, daher ist es wichtig die 'obstruktive Schlafapnoe' möglichst früh zu erkennen und zu behandeln.
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Die wichtigsten Daten der ausgewerteten Nacht werden in einer Zusammenfassung dargestellt. Hier finden sich Daten, wie z.B. Gesamtschlafzeit, Lageverteilung,
Anzahl und Art der Atemstörungen. Die Häufigkeit der Atemstörungen wird zusätzlich in einem Index (RDI) 'Atemstörungen pro Stunde Schlaf'
dargestellt. Bei einem gesunden Patienten liegt dieser zwischen 0 und 10.
Das SL-Team
Ärzte im Schlaflabor:
Hr. Dr. med. Maximilian Bauer, Leiter des Schlaflabors
Fr. Dr. med. M. Siakavara
Hr. Dr. med. K. Purucker
Mitarbeiter im Tagdienst:
Christine Brzezynski, Auswertung, Büro
Claudia Fischer, Ambulanz, Nachtdienst
Brigitte Hölz, Auswertung, Teamleitung
Isolde Huck, Büro, Auswertung
Semra Konak, Ambulanz
Claudia Rittmann, Auswertung
Bärbel Schmid, Auswertung, Datenbank, Büro
Klaus Sidel, Auswertung, Medizintechnik
Mitarbeiter im Nachtdienst:
Angela Fliegner
Susanne Langer, z.Zt. beurlaubt
Sonja Wagner
Björn Lehner
Zivis 2002/2003: Matthias Esche und Andreas Grabmeier
Zivis 2003/2004: Christian Grad und Matthias Lempertseder
Zivi 2004/2005: Alexander Philipp
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